di Maurizio Ercolani e Stefano Marconcini

Riflessioni per l’infermieristica italiana tra interoperabilità, digitalizzazione e sostenibilità del Servizio Sanitario Nazionale.

Negli ultimi mesi il dibattito professionale sul linguaggio infermieristico standardizzato è tornato al centro dell’attenzione, in seguito alla decisione annunciata da FNOPI di adottare il modello NNN (NANDA-I, NIC, NOC) come riferimento per lo sviluppo delle terminologie infermieristiche in Italia.

Una scelta che ha generato consenso in alcuni settori della professione, ma anche numerose riflessioni critiche da parte di altre organizzazioni scientifiche e professionali. Tra queste, quelle espresse da Walter De Caro, Presidente della CNAI, che nel suo articolo“NNN, NANDA 360 e ICNP. La scelta di una terminologia ha sempre bisogno di luce” ha posto una serie di interrogativi sul processo decisionale, sulle prospettive future delle terminologie infermieristiche e sulla coerenza delle scelte italiane rispetto all’evoluzione del contesto internazionale.

Oltre la disputa tra sigle

• il ragionamento clinico;
• la documentazione assistenziale;
• l’interoperabilità dei dati;
• la costruzione del Fascicolo Sanitario Elettronico;
• l’integrazione nello Spazio Europeo dei Dati Sanitari (EHDS);
• la possibilità di misurare e confrontare gli esiti dell’assistenza.

La domanda da porsi non è quale classificazione sia “migliore” in senso assoluto, ma quale sistema sia maggiormente in grado di supportare l’infermieristica del futuro in una sanità sempre più digitale, multidisciplinare e orientata ai dati.

Il modello GNNN: un riferimento storico per il processo di assistenza

Per molti anni il cosiddetto modello GNNN ha rappresentato uno dei principali riferimenti metodologici per l’applicazione del processo di assistenza infermieristica.

L’acronimo identifica l’integrazione di:

• Gordon per l’accertamento infermieristico attraverso i Modelli Funzionali della Salute;
• NANDA-I per la classificazione delle diagnosi infermieristiche;
• NOC per la definizione degli outcome attesi;
• NIC per la classificazione degli interventi infermieristici.

Il modello ha avuto il merito di favorire la diffusione del ragionamento diagnostico infermieristico, di supportare la pianificazione dell’assistenza e di promuovere una cultura orientata agli esiti.

Tuttavia, si tratta di un impianto nato in un contesto storico nel quale l’informatizzazione dei processi assistenziali non rappresentava ancora una priorità strategica come oggi.

Dalla NANDA International a INKA

Uno degli elementi più interessanti del dibattito attuale riguarda il fatto che la stessa organizzazione storicamente conosciuta come NANDA International abbia avviato una significativa evoluzione.

Nel 2026, infatti, NANDA International ha assunto la nuova denominazione di INKA (International Nursing Knowledge Association), con l’obiettivo dichiarato di ampliare la propria missione verso una visione più estesa della conoscenza infermieristica, del ragionamento clinico e dei sistemi di supporto alla pratica professionale. [nanda.org]

Parallelamente, INKA ha presentato il progetto NANDA 360, un framework che punta a integrare assessment, diagnosi infermieristiche, outcome, interventi e sistemi digitali all’interno di un unico ecosistema concettuale. [nanda.org], [nanda.org]

Non è corretto affermare che il modello NNN sia stato abbandonato o eliminato. È però altrettanto corretto osservare che la direzione evolutiva proposta da INKA sembra andare oltre la tradizionale separazione tra NANDA, NIC e NOC, verso una struttura maggiormente integrata. [nanda.org], [nanda.org]

Questa evoluzione merita attenzione anche da parte della comunità infermieristica italiana, perché pone interrogativi sulla sostenibilità di investimenti a lungo termine fondati esclusivamente su un modello che la stessa organizzazione originaria sta progressivamente ripensando.

ICNP: una terminologia nata per l’infermieristica digitale

Nel panorama internazionale, l’alternativa più consolidata al modello NNN è rappresentata da ICNP (International Classification for Nursing Practice).

Sviluppata dall’International Council of Nurses (ICN), ICNP è una terminologia infermieristica standardizzata riconosciuta a livello internazionale e progettata per descrivere diagnosi, interventi e outcome infermieristici all’interno di una struttura integrata. [icn.ch], [who.int]

A differenza delle classificazioni tradizionali organizzate in sistemi separati, ICNP adotta una logica composizionale che consente di rappresentare i fenomeni assistenziali in maniera flessibile e adattabile ai diversi contesti clinici. [who.int], [icn.ch]

Questa caratteristica la rende particolarmente adatta ai sistemi informativi sanitari e alla documentazione elettronica.

Tra i principali vantaggi frequentemente evidenziati dagli esperti di informatica sanitaria vi sono:

• maggiore flessibilità terminologica;
• adattabilità ai diversi setting assistenziali;
• minore rigidità tassonomica;
• orientamento nativo all’informatizzazione;
• interoperabilità semantica tra sistemi differenti.

Il riconoscimento dell’OMS e l’integrazione con SNOMED CT

Uno degli aspetti più rilevanti riguarda la collocazione di ICNP all’interno del panorama internazionale delle classificazioni sanitarie.

L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha accettato ICNP nell’ambito della WHO Family of International Classifications per rappresentare il dominio della pratica infermieristica e supportare documentazione, ricerca e pianificazione sanitaria. [who.int]

Dal 2020, inoltre, ICNP è stata integrata in SNOMED CT grazie all’accordo tra International Council of Nurses (ICN) e SNOMED International. [snomed.org], [icn.ch]

L’integrazione ha portato alla creazione dell’ICNP SNOMED CT Nursing Practice Refset, aggiornato periodicamente e disponibile anche nella release 2026. [nlm.nih.gov], [forums.snomed.org]

Questo elemento assume un’importanza strategica nel contesto dello Spazio Europeo dei Dati Sanitari, in cui la capacità di condividere e confrontare dati clinici provenienti da sistemi differenti diventa sempre più rilevante.

Il tema delle licenze e della sostenibilità per il SSN

Un altro aspetto che merita attenzione riguarda i costi di implementazione.

Negli Stati Uniti, dove il sistema sanitario è caratterizzato da una forte presenza di operatori privati, il tema delle licenze delle terminologie rappresenta spesso un elemento marginale rispetto ai costi complessivi dei sistemi informativi.

Nel contesto del Servizio Sanitario Nazionale italiano, invece, ogni scelta dovrebbe essere valutata anche considerando:

• sostenibilità economica;
• diffusione su larga scala;
• costi di integrazione;
• possibilità di interoperabilità nel lungo periodo.

Da questo punto di vista, numerosi sostenitori di ICNP evidenziano come la sua integrazione in SNOMED CT e il suo orientamento verso standard aperti possano rappresentare un vantaggio per le organizzazioni sanitarie pubbliche.

La vera sfida: dati infermieristici interoperabili

Probabilmente il dibattito non dovrebbe concentrarsi esclusivamente sulla contrapposizione tra NNN, NANDA 360 o ICNP.

L’obiettivo comune dovrebbe essere quello di garantire che i dati infermieristici diventino:

• confrontabili;
• interoperabili;
• misurabili;
• riutilizzabili a fini clinici, organizzativi e di ricerca.

In una sanità sempre più digitale, il valore delle informazioni non dipende soltanto dalla qualità del ragionamento clinico che le genera, ma anche dalla capacità dei sistemi di condividerle in modo efficace e sicuro.

Conclusioni

Il modello GNNN ha rappresentato una tappa fondamentale nello sviluppo della disciplina infermieristica moderna e continua a mantenere una grande rilevanza formativa e professionale.

Parallelamente, l’evoluzione di NANDA International verso INKA (International Nursing Knowledge Association) e lo sviluppo del framework NANDA 360 dimostrano come anche i modelli storicamente più consolidati stiano cercando nuove soluzioni per affrontare le sfide della sanità digitale. [nanda.org], [nanda.org]

Allo stesso tempo, ICNP si presenta oggi come una terminologia fortemente orientata all’interoperabilità, riconosciuta dall’OMS e integrata in SNOMED CT, caratteristiche che la rendono particolarmente interessante nel contesto europeo e nel percorso di evoluzione del Servizio Sanitario Nazionale. [who.int], [snomed.org], [icn.ch]

La questione non dovrebbe quindi trasformarsi in una contrapposizione tra modelli, ma in un confronto aperto, trasparente e scientificamente fondato, capace di individuare gli strumenti più adatti a sostenere l’assistenza infermieristica, la ricerca, la documentazione elettronica e la valorizzazione del contributo professionale degli infermieri italiani.

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Bibliografia e riferimenti

1. De Caro W. NNN, NANDA 360 e ICNP. La scelta di una terminologia ha sempre bisogno di luce. Substack, 2026.
2. International Nursing Knowledge Association (INKA). About INKA. [nanda.org]
3. International Nursing Knowledge Association (INKA). Institute of Nursing Knowledge – NANDA 360. [nanda.org]
4. International Council of Nurses (ICN). About ICNP. [icn.ch], [snomed.org]
5. World Health Organization (WHO). International Classification for Nursing Practice (ICNP). [who.int]
6. SNOMED International e International Council of Nurses (ICN). Accordo ICNP-SNOMED CT. [snomed.org], [icn.ch]
7. New ICNP-SNOMED CT Nursing Practice Refset is first product from recent agreement to increase nursing visibility, ensure safety and enhance quality. [icn.ch]
8. January 2026 ICNP SNOMED CT Nursing Practice Refset Package Available for Download. [nlm.nih.gov], [forums.snomed.org]
9. Herdman T.H., Kamitsuru S., Lopes C.T. (Eds.). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification 2024-2026. Thieme.
10. Moorhead S., Johnson M., Maas M., Swanson E. Nursing Outcomes Classification (NOC). Elsevier.
11. Butcher H.K., Bulechek G.M., Dochterman J.M., Wagner C. Nursing Interventions Classification (NIC). Elsevier.
12. Gordon M. Manuale dell’Accertamento Infermieristico. Modelli Funzionali della Salute. EdiSES.
13. Centro Italiano per la Ricerca e lo Sviluppo ICNP®, Università degli Studi di Milano-Bicocca. [icnp.center]